Formularz B – karta informacyjna dla wniosku o wydanie decyzji

Lp.	Wniosek o wydanie decyzji
1	Numer wpisu w spisie kart	4/03
2	Zakres przedmiotowy wniosku	Wydanie decyzji o warunkach zabudowy na „Rozbudowę fermy drobiu do liczby 444 DJP” w miejscowości Wojszki 4, 19-100 Mońki
3	Znak sprawy	GI.7331-81/03
4	Data złożenia	02 października 2003 r.
5	Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko, adres lub nazwa, siedziba, adres)	Państwo Jolanta i Leszek Prończuk zam. Wojszki 4, 19-100 Mońki
6	Wyszczególnienie załączników do wniosku (nazwy, ilość)	1. Mapa do celów projektowych w skali 1:500 – 3 egz. 2. Wypis z rejestru gruntów – 1 egz. 3. Raport o oddziaływaniu na środowisko w/w przedsięwzięcia – 3 egz.
7	Miejsce przechowywania (nazwa organu, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju)	Tut. Urząd Referat Gospodarki i Inwestycji, pok. 102
8	Informacja o uwzględnieniu lub nieuwzględnieniu wniosku (numer wpisu w wykazie o decyzji)
9	Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji
10	Numery innych wpisów w wykazie, dotyczących wnioskodawcy
11	Uwagi	Składanie ewentualnych uwag i wniosków do powyższego przedsięwzięcia, w terminie 21 dni od wywieszenia formularza, w tut. Urzędzie.

Mońki, 2003.10.03